Asuhan Kebidanan Komunitas e3ck

MAKALAH ASUHAN KEBIDANAN KOMUNITAS “Konsep Dasar Komunitas“

Disusun Dalam Rangka Memenuhi Tugas Mata Kuliah Asuhan Kebidanan Komunitas Oleh 1. Fepy Sisiliay

(16.14.02.011)

AKADEMI KEBIDANAN PAMENANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 15 BENDO-PARE-KEDIRI TELEPON (0354) 393102-FAX (0354) 395480 TAHUN 2018/2019

PEMBAHASAN I.

Konsep Dasar Komunitas A. Pengertian Kebidanan Komunitas Komunitas berasal dari bahasa latin yaitu “communitas” yang berarti “kesamaan”, juga Communis yang berarti sama, public. Komunitas berarti sekelompok individu yang tinggal pada wilayah tertentu, memiliki nilainilai keyakinan dan minat yang relatif sama, serta berinteraksi atau satu sama lain untuk mencapai tujuan. Menurut WHO, komunitas adalah suatu kelompok social yang ditentukan oleh batas-batas wilayah, nilai-nilai keyakinan dan minat yang sama, serta ada rasa saling mengenal dan interkasi antara anggota masyarakat yang satu sama yang lainnya (Pinem, 2016: 8-9). Kebidanan adalah sutu bidan ilmu yang mempelajari keilmuan dan seni yang memoersiapkan kehamilan, menolong persalinan, nifas dan menyusui, masa interval dan pengaturan kesubuhran, klimakterium dan menopause, bayi baru lahir dan balita, fungsi-fungsi reproduksi manusia serta memebrikan

bantuan/dukungan

pada

perempuan,

keluarga

dan

komunitasnya. Pelayanan kebidanan adalah bagian integral dari system pelayanan kesehatan yang diberikan oleh bidan yang terlah terdaftar (te) yang dapat dilakukan secara mandiri, kolaborai atau rujukan. (Turrahmi, 2017: 3). Kebidanan

kesehatan

komunitas

adalah

pelayanan

kebidanan

profesional yang ditunjukkan pada masyarakat dengan penekanan pada kelompok risiko tinggi, dalam upaya mencapai derajat kesehatan yang

optimal melalui pencegahan penyakit dan peningkatan kesehatan dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan, dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi pelayanan keperawatan (Dawkin dalam Turrahmi, 2017: 4). Sedangkan menurut Pinem (2016: 9), kebidanan komunitas adalah bagian dari kebidanan yang berupa serangkaian ilmu dan keterampilan untuk memberikan pelayanan kebidanna pada ibu dan anak yang berada dalam masyarakat diwilayah tertentu. Kebidanan komunitas memberikan perhatian terhadap pengaruh factor lingkungan meliputi fisik, biologis, psikologis, social dan kultural dan spiritual terhadap kesehatan masyarakat dan memberi prioritas pada strategi pencegahan peningkatan dan pemeliharaan kesehatan, dalam upaya mencapai tujuan (Turrahmi, 2017: 4). B. Tujuan Kebidanan Komunitas Tujuan umum kebidanan komunitas menurut Turrahmi (2017: 9) adalah meningkatkan kemampuan masyarakat agar dapat menjalankan fungsinya secara optimal. Adapun tujuan khusus kebidanan komunitas adalah : 1. Meningkatnya kemampuan individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat dalam pemahaman tentang pengertian sehat dan sakit 2. Meningkatnya kemampuan individu, keluarga, kelompok, dan masyarakat dalam mengatasi masalah kesehatan 3. Terciptanya dukungan bagi individu yang terkait 4. Terkendali dan tertanggulanginya keadaan lingkungan fisik dan sosial untuk menuju keadaan sehat yang optimal

5. Berkembangnya

ilmu

serta

pelaksanaan

kebidanan

kesehatan

masyarakat. Untuk mencegah dan meningkatkan kesehatan masyarakat menurut Turrahmi (2017: 9) dilakukan melalui : 1. Pelayanan keperawatan langsung (direct care) terhadap individu, keluarga, dan kelompok dalam konteks komunitas 2. Perhadan langsung terhadap kesehatan seluruh masyarakat dan mempertim bangkan bagaimana masalah atau issue kesehatan masyarakat mempengaruhi keluarga, individu dan kelompok C. Prinsip Kebidanan Komunitas a. Kebidanan komunitas sifatnya multidisiplin meliputi ilmu kesehatann masyarakat, kedokteran, sosial, psikologis, ilmu kebidanan, dan lainlain yang mendukung peran bidan di koomunitas. b. Dalam pelayanan kebidanan komunitas bidan tetap berpedoman pada etika profesi kebidanan yang menjunjung tinggi harkat dan martabat kemanusiaan klien. c. Dalam

pelayanan

kebidanan

komunitas,

bidan

senantiasa

memperhatikan dan memberi penghargaan terhadap nilai-nilai yang berlaku di masyarakat, sepanjang tidak merugikan dan tidak bertentangan dengan prinsip kesehatan. (Runjati, dkk. 2011:9) D. Sasaran Kebidanan Komunitas Ukuran keberhasilan bidan dikomunitas adalah bangitnya atau lahirnya gerakan masyarakat untuk mengatasi masalah dan memenuhi kebutuhan

kesehatan serta kualitas hidup perempuan di wilayah tertentu dengan sasaran sebagai berikut: 1. Sasaran umum a. Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) b. Organisasi masyarakat c. Tokoh masyarakat dan kelompok masyarakat. 2. Sasaran khusus Perempuan selama dalam siklus kehidupannya, yaitu mulai sejak konsepsi sampai lanjut usia. Agar pelayanan kebidanan di komunitas terarah dan tepat sasaran, maka bidan harus menerapkan prinsip asuhan kebidanan di komunitas. Prinsip kebidanan komunitas sebagai berikut. a. Kebidanan komunitas sifatnya multidisiplin meliputi ilmu kesehatan masyarakat sosial, psikologis, ilmu kebidanan dan lain-lain yanng mendukung peran bidan di komunitas. b. Berpedoman pada etika profesi kebidanan yang menjunjung harkat dan martabat kemanusiaan klien. c. Ciri kebidanan komunitas adalah menggunakan populasi sebagai unit analisis. Populasi tersebut berupa kelompok sasaran yang terdiri atas jumlah perempuan, jumlah kepala keluarga, jumlah neonatus, dan jumlah balita. d. Keberhasilan dukr melalui adanya kerja sama dengan berbagai mitra, seperti PKK, kader kesehatan, bidan, dokter dan lain-lain. (Yulifah,Yuswanto. 2009:4)

E. Ruang Lingkup Kebidanan Komunitas Intervensi kebidanan yang dilakukan mencakup ; pendidikan kesehatan/keperawatan

(health

education),

mendemonstrasikan

keterampilan dasar yang dapat dilakukan oleh keomunitas, melakukan intervensi kebidanan yang memerlukan keahlian bidan, misalnya konseling pasangan yang akan menikah : melakukan kerjasama lintas program dan lintas sektoral untuk mengatasi masalah komunitas serta melakukan rujukan kebidanan dan non kebidanan bila perlu (Turrahmi, 2017: 10). Intervensi kebidanan tersebut difokuskan pada tiga level pencegahan, yaitu sebagai berikut : 1. Prevensi primer Prevensi primer adalah pencegahan dalam arti yang sebenarnya, dimana diidentifikasi factor risiko di mayarakat. Pencegahan primer mencakup peningkatan kesehatan pada umumnya dan perlindungan khusus terhadap penyakit. Prevensi primer meliputi : health promotion, health education, specific protection dan environmental protection (Turrahmi, 2017: 10). Contoh kegiatan dibilang prevensi primer antara lain : a. Imunisasi b. Penyuluhan tentang gizi c. Penyuluhan untuk mencegah keracunan (Turrahmi, 2017: 10)

2. Prevensi sekunder Pencegahan sekunder menekankan pada diagnose dini dan intervensi yang tepat untuk menghambat proses patologik, sehingga memperpendek waktu sakit dan tingkat keparahan/keseringan penyakit. Prevensi sekundermeliputi : early detection and prompt treatment, emergency care, acute and critical care, dan collaborate diagnosis and treatment (Turrahmi, 2017: 10). Contoh kegiatan dibidang prevensi sekunder antara lain : a. Mengkaji keterbelangakan tumbuh kembang seorang anak/balita b. Memotivasi keluarga untuk melakukan pemeriksaan kesehatan berkala termasuk pemeriksaan gigi dan mata secara berkala. (Turrahmi, 2017: 10) 3. Prevensi tersier Pencegahan tersier dilakukan pada kasus-kasus kecacatan atau ketidakmampuan atau tidak dapat diperbaiki (irreversible). Rehabilitasi sebagai tujuan pencegahan primer lebih dari upaya menghambat proses penyakit sendiri, yaittu mengembalikan individu kepada tingkat berfungsi yang optimal dari ketidakmampuannya. Prevensi tersier meliputi : rehabilitasi, longterm care, dan care of the dying (Turrahmi, 2017: 11). Contoh kegiatan dibidang prevensi tersier antara lain : a. Perwata mengajarkan kepada keluarga untuk melakukan perewatan anak dengan kolostomi di rumah. b. Membantu keluarga yang mempunyai anak dengan kelumpuhan anggota gerak untuk lahitan secara teratur di rumah.

Sedangkan menurur Pinem (2016, 10-12), ruang lingkup pelayanan kebidanan komunitas, meliputi upaya-upaya peningkatan kesehatan (promotif), pencegah (preventif), diagnosis dini dan pertolongan tepat guna, meminimalkan kecatatan pemilihan kesehatan (rehabilitatif), serta kemitraan. 1. Promotif Menurut WHO, promosi kesehatan adalah suatu proses membuat orang mampu meningkatkan control terhadap kesehatan, dan memperbaiki kesehatan, baik dilakukan secara individu, keluarga, kelompok, maupun masyarakat. Upaya promotif dilakukan antara lain dengan memberikan : a. Penyuluhan kesehatan b. Peningkatan gizi c. Pemeliharaan kesehatan perorangan d. Pemeliharaan kesehatan lingkungan e. Pemberian makanan tambahan f. Rekreasi g. Pendidikan seks 2. Preventif Ruang lingkup preventif ditunjukkan untuk mencegah terjadinya penyakit dan gangguan-gangguan kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat. Upaya Preventif dapat dilakukan diantaranya dengan melakukan : a. Imunisasi pada bayi, balita, dan ibu hamil

b. Pemeriksaan kesehatan berkata melalui posyandu, puskesmas, maupun kunjungan rumah pada ibu nifas dan neonatus 3. Diagnosis dini dan pertolongan tepat guna Diagnosis dini dan pertolongan tepat guna merupakan upaya untuk membantu menekan angka kesakitan dan kematian pada ibu dan bayi. Diagnosis dini pada ibu dilakukan sejak ibu hamil yaitu dengan cara melakukan deteksi dini (misalnya penapisan dini ibu hamil dengan menggunakan Kartu Skor Poedji Rochdjati) agar tidak terjadi keterlambatan dikarenakan terjadi rujukan estafet. Ibu bersalin, ibu nifas sehingga ibu akan medapatkan pertolongan secara tepat guna. Untuk diagnosis dini pada anak dapat dilakukan dengan cara pemantauan pertumbuhan dan perkembangannya baik oleh keluarga, kelompok, maupun masyarakat.

4. Meminimalkan kecacatan Upaya memiminalkan kecacatan dilakukan dengan tujuan untuk merawat dan memberikan pengobatan individu, keluarga, atau kelompok orang yang menderita penyakit. Upaya yang bisa dilakukan di antaranya dengan perawatan payudara ibu nifas dengan bendungan air susu, perawatan ibu hamil dengan kondisi patologis di rumah, ibu bersalin, ibu nifas, dan perawatan tali pusat bayi baru lahir. 5. Rehabilitative Rehabilitasi merupakan upaya pemulihan kesehatan bagi penderita yang dirawat dirumah, maupun terhadap kelompok tertentu yang menderita penyakit. Misalnya upaya pemulihan bagi pecandu narkoba, penderita TBC dengan latihan napas dan batuk efektif. 6. Kemitraan Dalam memberikan asuhan kebidanan di komunitas, bidan harus mempunyai pandangan bahwa masyarakat adalah mitra dengan fokus utama anggota masyarakat. Anggota masyarakat sebagai intinya dipengaruhi oleh subsistem komunitas yaitu lingkungan, pendidikan, keamanan dan transportasi, politik dan pemerintah, pelayanan kesehatan dan sosial, komunikasi, ekonomi, serta rekreasi. Salah satu cara untuk memahami dan mempelajari subsistem-subsistem tersebut adalah dengan membimbing, menggerakkan, dan memberdayakan masyarakat melalui kemitraan. Kemitraan bidan di komunitas dapat dilakukan dengan LSM setempat,

organisasi

masyarakat,

organiasi

sosial,

kolompok

masyarakat yang melakukan upaya untuk mengembalikan individu lingkungan ke lingkungan keluarga dan masyarakat. Terutama pada kondisi dimana stigma masyarakat perlu dikurangi (misalnya penderita TBC, pecandu narkoba, korban perkosaan, dan prostitusi). F. Riwayat Kebidanan Komunitas di Keluarga Munculnya gagasan kebidanan komunitas merupakan suatu upaya tindak lanjut dari Konferensi Internasional tentang Safe Motherhood di Nairobi tahun 1987, kemudin dilaksanakan suatu Lokakarya Nasional tentang kesejahteraan ibu, yang menghasilkan komtmen lintas-sektoral untuk menurunkan AKI (Angka Kematian Ibu) sebesar 50% dari 450 pada tahun 1986 menjadi 225 per 100.000 kelahiran hidup di tahun 2000. Dalam perkembangannya, penurunan AKI yang dicapai tidak seperti yang diharapkan. Pada tahun 1995, AKI di Indoneia masih sebesar 373 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini sangat tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara di wilayah Asia Tenggara apalagi dengan negara-negara maju. Data estimasi SDKI (Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia) 2003 menunjukkan bahwa dalam periode 1998-2002, AKI di Indonesia hanya mengalami penurunan menjadi 307 per 100.000 kelahiran hidup. Tingginya AKI di Indonesia ini dipengaruhi pula oleh belum memadainya cangkupan persalinan oleh belum memadainya cangkupan persalinan oleh tenaga kesehatan dan rendahnya cangkupan penanganan kasus obstetri. Ada korelasi yang jelas antara cangkupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan dan AKI. Semakin tinggi cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan maka akan semakin rendah

AKI suatu negara. Data SDKI 1994 menunjukkan bahwa di Indonesia, 72,4 % ibu yang melahirkan di desa dan 25, 2% ibu yang melahirkan dikota masih ditolong oleh dukun, sementara data SDKI 1997 menunjukkan belum banyak perubahan, yaitu 65,3% pertolonga persalinan di desa dan menunjukkan bahwa pertolongan persalinan masih banyak dilakukan oleh tenaga non-medis. Salah satu analisis yang melatarbelakangi keadaan tersebut adalah tidak adanya atau kurangnya tenaga kesehtan yang ada di dekat masyarakat terutama daerah pedesaan. Salah satu upaya penting yang ditempuh dalam mempercepat penurunan AKI dan AKB adalah dengan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat. Mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat berarti menempatkan tenaga kesehatan ditengah-tengah masyarakat dan juga mengembangan pelayanan kesehatan yang diterima oleh masyarakat. Pada tahun 1989, pemerintah membuat kebijakan melaksanakan “crash program” secara nasional yang memperoleh lulusan Sekolah Pendidikan Keperawatan (SPK) untuk langsung masuk ke program pendidikan bidan yang dikenal sebagai Program Pendidikan Bidan yang dikenal sebagai Program Pendidikan Bidan A (PPB A). Lama pendidikan bidan ini hanya 1 tahun dan lulusannya langsung ditempatkan di desa-desa yang kemudian disebut sebagai Bidan di Desa (BDD). Pada tahun 1996 telah diluluskan 54.000 orang BDD yang ditempatkan diseluruh wilayah Indonesia dan sampai Maret 1998 dilaporkan jumlah BDD adalah sebanyak 58.882 orang. Selain itu dikembangan program pendidikan bidan B dan C. Lama pendidikan PBB A adalah 1 tahun dengan peserta didik berasal dari lulusan

akademi keperawatan, sedangkan lama pendidikan PBB C adalah 3 tahun dengan siswa berasal dari lulusan SMP. Namun, selama bekerja di desa, tuga pokok BDD tidak hanya melaksanakan pelayanan kebidanan, tetapi juga harus dapat melayan pengobatan umum. Masyarakat menganggap BDD tidak hanya sebagai tenaga kesehatan yang menolong persalinan, tetapi juga dapat mmberikan pengobatan umum. Dengan demikian, pada kenyataannya peran BDD tidak semata-mata hanya sebagai penolong persalinan, tetapi juga sebagai tenaga promotif, preventif, dan kuratif yang sangat diandalikan oleh masyarakat desa. Bidan di desa dianggap sebaga ujung tombak peningkatan status kesehatan ibu dan anak di desa atau masyarakat yang mempunyai peran penting dalam pembangunan investasi dini, yaitu penanganan kesehatan ibu hamil dan laktasi sebagai modal dasar pembangunan sumber daya manusia (SDM). Pada awal BDD diangkat sebagi PNS, namun kemudian dalam perjalanannya BDD diberikan status kontrak atau PTT sesuai dengan kemampuan daerah setempat. BDD mempunyai peranan penting dalam upaya menurunkan AKI dan AKB meskipun dalam perjalanannya tidak semulus yang diharapkan, namun diakui bahwa BDD mempunyai konstribusi besar dalam meningkatkan status kesehatan ibu dan anak di desa atau masyarakat. (Runjati, dkk. 2011:12) G. Bekerja dan Jejaring Kerja Kebidanan Komunitas Bidan yang bkerja di komunitas membutuhkan suatu kemitraan yang berguna untuk pengambilan keputusan secara kolaboratif dalam rangka

meningkatkan kesehatan dan anak. Lemitraan dibentuk dengan klien, keluagra, dan masyarakat. Keterlibatan komponen tersebut sangat penting demi keberhasilan upaya-upaya kesehatan yang dilakukan oleh kebidanan di komunitas. Program kemitraan komunitas mencangkup konsep pemberdayaan dan pengembangan komunitas. Kemitraan adalah proses yang kompleks sebagai upaya untuk mengarahkan para akademisi, pemuka masyarakat, dan pemberian pelayanan kesehatan untuk bersama-sama mencapai perubahan. Unsur yang penting dalam menjalin jaringan terhadap aspek kultural, yang erarti bahwa pelayanan yang diberikan harus sesuai dengan persepsi masyarakat. Adapun sepuluh pelayanan kesehatan komunitas yang sangat penting dan dapat digunakan untuk menjamin praktik kebidanan komunitas yang komprehensif : a. Memantau status kesehatan untuk mengidentifikasi masalah kesehatan melalui pengkajian komunitas dengan menggunakan data spesifik vital dan profil risiko. b. Mendiagnosis dan menyelidiki masalah kesehatan komunitas dan halhal yang dapat membahayakan kesehatan komunitas, contohny pengawasan melekat di komunitas. c. Menginformasikan,

mendidik,

dan

memberdayakan

masyarakat

mengenai isu kesehatan. d. Memobilisasi

kemitraan

komunitas

dan

tindakan

untuk

mengidentifikasi dan memecahkan masalah kesehatan. Contoh

mendiskusikan dan memfasilitasi kelompok komunitas untuk promosi kesehatan. e. Menyusun rencana dan kebijakan yang mendulung masalah kesehatan komunitas dan individu. f. Mendorong kepatuhan masyarakat terhadap undang-undang dan peraturan yang melindungi dan menjamin keamanan. g. Menghubungkan masyarakat kepada fasilitas pelayanan kesehatan personal yang dibutuhkan dan memastikan penyediaan layanan kesehatan tersebut. h. Memastikan

kompetensi

petugas

pemberi

layanan

kesehatan

masyarakat atau individu. i. Mengevaluasi

efektivitas, kterjangkauan, dan kualitas layanan

kesehatan individu dan masyarakat. j. Melakukan riset atau penelitian untuk mendapatkan wawasan baru dan solusi terhadap masalah kesehatan masyarakat. (Runjati,dkk. 2011:15) II.

Public Health (PKMD) A. Konsep Keluarga 1. Pengertian keluarga Menurut Depkes RI .1988, keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yg terdiri dari kk dan beberapa orang yg berkumpul dan tinggal disuatu tempat dibawah satu atap dalam keadaan saling ketergantungan. Menurut S.G.Baillon.1989, keluarga adalah dua orang atau

lebih

dari

individu

yg

bergabung

karena

hubungan

darah,hubperkawinan,pengangkatan,dan mereka hidup dalam satu rumah tangga beriteraksi satu sama lainnya dalam perannya masingmasing serta mempertahankan suatu kebudayaan. Jadi, keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiri atas kepala keluarga dan beberapa anggota keluarga lainnya yang berkumpul dan tinggal dalam suatu rumah tangga karena pertalian darah dan ikatan perkawinan atau adopsi, dimana antara satu dengan yang lainnya saling tergantung dan berinteraksi. Bila salah satu anggota keluarga mempunyai masalah kesehatan atau keperawatan, maka akan berpengarung terhadap anggota-anggota yang lain dan keluarga-keluarga yang ada di sekitarnya (Turrahmi, 2017: 28). 2. Bentuk tipe keluarga Bentuk tipe keluarga dibagi menjadi dua yaitu tradisional dan nontradisional. a. Tipe keluarga tradisional menurut Kholifah dan Widagdo (2016: 3435), terdiri atas beberapa tipe di bawah ini : 1) The Nuclear family (keluarga inti), yaitu keluarga yang terdiri atas suami, istri, dan anak, baik anak kandung maupun anak angkat. 2) The dyad family (keluarga dyad), suatu rumah tangga yang terdiri atas suami dan istri tanpa anak. Hal yang perlu Anda ketahui, keluarga ini mungkin belum mempunyai anak atau tidak mempunyai anak, jadi ketika nanti Anda melakukan pengkajian

data dan ditemukan tipe keluarga ini perlu Anda klarifikasi lagi datanya, 3) Single parent, yaitu keluarga yang terdiri atas satu orang tua dengan anak (kandung atau angkat). Kondisi ini dapat disebabkan oleh perceraian atau kematian. 4) Single adult, yaitu suatu rumah tangga yang terdiri atas satu orang dewasa. Tipe ini dapat terjadi pada seorang dewasa yang tidak menikah atau tidak mempunyai suami. 5) Extended family, keluarga yang terdiri atas keluarga inti ditambah keluarga lain, seperti paman, bibi, kakek, nenek, dan sebagainya. Tipe keluarga ini banyak dianut oleh keluarga Indonesia terutama di daerah pedesaan. 6) Middle-aged or elderly couple, orang tua yang tinggal sendiri di rumah (baik suami/istri atau keduanya), karena anak-anaknya sudah membangun karir sendiri atau sudah menikah. 7) Kin-network family, beberapa keluarga yang tinggal bersama atau saling berdekatan dan menggunakan barang-barang pelayanan, seperti dapur dan kamar mandi yang sama. b. Tipe keluarga nontradisional menurut Kholifah dan Widagdo (2016: 34), tipe keluarga ini tidak lazim ada di Indonesia, terdiri atas beberapa tipe sebagai berikut : 1) Unmarried parent and child family, yaitu keluarga yang terdiri atas orang tua dan anak dari hubungan tanpa nikah.

2) Cohabitating couple, orang dewasa yang hidup bersama di luar ikatan perkawinan karena beberapa alasan tertentu. 3) Gay and lesbian family, seorang yang mempunyai persamaan jenis kelamin tinggal dalam satu rumah sebagaimana pasangan suami istri. 4) The nonmarital heterosexual cohabiting family, keluarga yang hidup

bersama

berganti-ganti

pasangan

tanpa

melalui

pernikahan. 5) Foster family, keluarga menerima anak yang tidak ada hubungan keluarga/saudara dalam waktu sementara, pada saat orang tua anak tersebut perlu mendapatkan bantuan untuk menyatukan kembali keluarga yang aslinya. 3. Pemengang kekuasaan dalam keluarga Pemegang kekuasaan dalam keluarga menurut Effendi dalam Turrahmi (2017: 29) adalah sebagai berikut : a. Patrikal, yang dominan memegang kekuasaan dalam keluarga adalah pihak ayah. b. Matrikal, yang dominan memegang kekuasaan dalah keluarga adalah pihak ibu. c. Equalitarian, yang dominan memegang kekuasaan dalam keluarga adalah pihak ayah dan ibu. 4. Peranan keluarga Peranan

keluarga

menggambarkan

seperangkat

perilaku

interpersonal, sifat kegiatan yang berhubungan dengan individu dalam

posisi dan situasi tertentu. Menurut Effendi dalam Turrahmi (2017: 29) peranan dalam keluarga adalah : a. Peranan ayah Sebagai suami dari istri dan ayah dari anak-anak, pecari nafkah, pendidik, pelindung, kepala keluarga, anggota dari kelompok sosialnya, anggota masyarakat dari lingkungannya. b. Peranan ibu Sebagai istri dan ibu dari anak-anak, mengurus rumah tangga, mengasuh dan pendidik, pelindung dari salah satu kelompok dari peranan sosialnya, serta sebagai anggota masyarakat dari lingkungannya, pencari nafkah tambahan dalam keluarga. c. Peranan anak Melaksanakan peranan psikososial sesuai tingkat perkembangan baik fisik, mental maupun spiritial. 5. Fungsi keluarga Fungsi keluarga menurut Turrahmi (2017: 29-30) adalah sebagai berikut : a. Fungsi biologis Untuk meneruskan keturunan, memelihara dan membesarkan anak, memenuhi kebutuhan gizi keluarga, memelihara dan merawat anggora keluarga. b. Fungsi psikologis 1) Memberikan kasih saying dan rasa aman 2) Memberikan kasih saying diantara anggota keluarga

c. Fungsi social 1) Membina sosialisasi pada anak 2) Membentuk norma tingkah laku sesuai tingkat perkembangan anak d. Fungsi ekonomi 1) Pengaturan penggunaan penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuh keluarga 2) Mencari sumber penghasilan keluarga untuk memenuhi kebutuhan keluarga 3) Menabung untuk memenuhi kebutuhan keluarga dimasa yang akan dating. e. Fungsi pendidikan 1) Menyekolahkan

abak

untuk

membekali

pendidikan,

keterampilan dan membentuk perilaku sesuai bakat dan minat yang dimilikinya. 2) Mempersiapkan anak untuk kehidupan dewasa yang akan dating, memenuhi peranannya sebagai orang dewasa. 3) Mendidik anak sesuai tingkat perkembangannya. 6. Gambaran keluarga sehat Gambaran keluarga sehat menurut Turrahmi (2017: 30) adalah sebagai berikut : a. Anggota keluarga dalam kondisi sehat fisik, mental maupun sosial.

b. Cepat meminta bantuan tenaga kesehatan atau unit pelayanan kesehatan bila timbul masalah kesehatan pada salah satu anggota keluarga. c. Di rumah tersedia kotak berisi obat-obatan sederhana untuk P3K. d. Tinggal di rumah dan lingkungan yang sehat. e. Selalu memperhatikan kesehatan keluarga dan masyarakat. B. Masalah Kesehatan di komunitas Adapun masalah kesehatan yang dihadapi bangsa Indonesia menurut Turrahmi (2017: 6), diantaranya adalah : 1. Tingginya angka pertumbuhan penduduk (1,98 %) 2. Tingginya angka kematian ibu dan anak (AKI 420/100.000 penduduk, AKB 57/1000 kelahiran hidup, dan angka kematian balita 84/1000. 3. Tingginya angka kesakitan karena penyakit menular, diantaranya TB paru, demam berdarah dan ISPA 4. Meningkatnya angka kesakitan penyakit tidak menular, seperti penyakit jantung, neoplasma, penyakit karena cedera, dan penyakit gangguan mental 5. Masalah kesehatan lingkungan, meliputi masalah lingkungan fisik dan biologis yang belum memadai. Baru sebagian kecil penduduk yang menikmati air bersih. Faktor penyebab kondisi diatas, diantaranya adalah faktor sosial ekonomi, gaya hidup dan perilaku masyarakat, dan sistem pelayanan kesehatan (Turrahmi, 2017: 6).

C. Konsep Dasar Kebidanan Komunitas Perspektif Gender dan HAM 1. Konsep asuhan kebidanan komunitas berspekstif gender Perubahan peran menjadi ibu merupakan perubahan yang menyeluruh baik bio-Psiko-Sosial bagi kehidupan seorang perempuan yang juga dipengaruhi oleh berbagai factor seperti budaya, lingkungan dan sebagainya. Sehubungan dengan pelayanan klinis kebidanan di institusi pelayanan kesehatan belum dapat memenuhi kebutuhan akibat perubahan social budaya lingkungan lainnya yang terjadi, maka pelayanan

kebidanan

komunitas merupakan

bentuk

pelayanan

kebidanan yang dapat mengatasi aspek-aspek tersebut (Tim Dosen Poltekkes, 2013: 5). Kematian ibu/bayi merupakan kegagalan kesehatan dan kegagalan social, oleh karena itu pola pelayanan ksesehatan ibu yang relevan dengan kondisi geografis,status keluarga dan tingkat pendidikan, budaya masyarakat sangat dibutuhkan. Pola pelayanan yang tepat adalah dengan mendekatkan pelayanan kebidanan ke masyarakat. Namun tugas bidan disini bukan hanya mendekatkan pelayanan kebidanan tetapi juga menjadi

penggerak atau pemimpin yang bias

menggerakkan masyarakat untuk mengaktualisasikan penghargaan hakhak perempuan sebagai hak asasi manusia atau yang sering disebut dengan bidan sensitive gender (Tim Dosen Poltekkes, 2013: 5).

2. Kerangka konsep penerapan kacamata gender pada asuhan kebidanan komunitas

a. Lingkungan dalam Aktualisasi penghargaan hak-hak perempuan sebagai hak asasi perempuan dan memandang hak-hak reproduksi sebagai hak-hak perempuan karena kita ingin menghasilkan bidan yang sensitif gender (Tim Dosen Poltekkes, 2013: 6). b. Lingkungan tengah Bidan dengan kacamata/sensitive gender -

Hak-hak perempuan adalah hak-hak manusia, dan hak-hak reproduksi adalah hak-hak perempuan. Bidan yang sensitif gender melihat pasiennya dari konteks kehidupan sosialnya di masyarakat.

-

Gender membantu mengungkap hubungan kekuasaan yang tidak adil antara laki-laki dan perempuan. Paradigma bidan melihat perempuan sebagai individu yang khusus.

Kita harus

menghormati setiap perempuan. -

Bidan yang sensitif gender tidak hanya menangani masalah fisik pasiennya saja.

-

Seorang bidan harus menekankan di dalam benaknya bahwa isu gender merupakan kunci dalam meningkatkan kualitas pelayanan perempuan, dan secara tidak langsung memperbaiki kualitas kesehatan laki-laki dan seluruh keluarga, termasuk masyarakat

-

Ceramah sebagai metode pengajaran kognitif, harus tumbuh dari hati dan tercermin dalam sikap. Seberapa jauh modul pengajaran menekankan pada hati

(Tim Dosen Poltekkes, 2013: 6-7) c. Lingkungan luar Ceramah sebagai metode pengajaran kognitif, harus tumbuh dari hati dan tercermin dalam sikap. Seberapa jauh modul pengajaran menekankan pada hati (Tim Dosen Poltekkes, 2013: 7). D. Melakukan Asuhan 1. Antenatal Care (ANC) Terdapat enam standar dalam standar pelayanan antenatal sebagai berikut :

1) Standar 3 : Identifikasi ibu hamil Pernyataan standar: Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan penyuluhan dan memotivasi ibu, suami dan anggota keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan kehamilannya sejak dini dan secara teratur (Sriyanti, 2016: 67). 2) Standar 4 : Pemeriksaaan dan Pemantauan Antenatal Pernyataan standar: Bidan memberikan sedikitnya 4 x pelayanan antenatal. Pemeriksaan meliputi anamnesis dan pemantauan ibu dan janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan berlangsung dengan normal. Bidan juga harus mengenali kehamilan risti/kelainan, khuususnya anemia, kurang gizi, hipertensi, PMS/infeksi HIV, memberikan pelayanan imunisasi, nasehat dan penyuluhan kesehatan serta tugas terkait lainnya yang diberikan oleh puskesmas. Mereka harus mencatat data yang tepat pada setiap kunjungan. Bila ditemukan kelainan, mereka harus mampu mengambil tindakan yang diperlukan dan merujuknya untuk tindakan selanjutnya (Sriyanti, 2016: 67). 3) Standar 5 : Palpasi abdomen Pernyataan standar: Bidan melakukan pemeriksaan abdominal secara seksama dan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia kehamilan, serta bila umur kehamilan bertambah memeriksa posisi, bagian terendah janin dan masuknya kepala janin kedalam rongga

panggul, untuk mencari kelainan serta melakukan rujukan tepat waktu ((Sriyanti, 2016: 67)). 4) Standar 6 : Pengelolaan anemia kehamilan Pernyataan standar: Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan, penanganan dan/atau rujukan semua kasus anemia pada kehamilan sesuai ketentuan yang berlaku (Sriyanti, 2016: 68). 5) Standar 7 : pengelolaan dini hipertensi pada kehamilan Pernyataan standar: Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan darah pada kehamilan dan mengenal tanda dan gejala pre-eklamsia lainnya, serta mengambil tindakan yang tepat dan merujuknya (Sriyanti, 2016: 68). 6) Standar 8 : Persiapan persalinan Pernyataan standar: Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil, suami serta keluarganya pada trimester ketiga, untuk memastikan bahwa persiapan persalinan yang bersih dan aman serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk, bila tiba-tiba terjadi keadaan gawat darurat. Bidan hendaknya melakukan kunjungan rumah untuk hal ini (Sriyanti, 2016: 68). 2. Intranatal Care (INC) a. Terdapat enam standar dalam standar pelayanan intranatal sebagai berikut :

1) Standar 9 : Asuhan persalinan kala I Pernyataan standar: Bidan menilai secara tepat bahwa persalinan sudah mulai kemudian memberikan asuhan dan pemantauan yang memadai, dengan memperhatikan kebutuhan klien, selama proses persalinan berlangsung (Sriyanti, 2016: 68). 2) Standar 10 : Asuhan persalinan kala II yang aman Pernyataan standar: Bidan melakukan pertolongan persalinan yang aman, dengan sikap sopan dan penghargaan terhadap klien serta memperhatikan tradisi setempat (Sriyanti, 2016: 68). 3) Standar 11 : Penatalaksanaan aktif kala III Pernyataan standar: Bidan melakukan penegangan tali pusat dengan benar untuk membantu pengeluaran plasenta dan selaput ketuban secara lengkap (Sriyanti, 2016: 68). 4) Standar 12 : Penanganan kala II dengan gawat darurat janin melalui episiotomi Pernyataan standar: Bidan mengenali seara tepat tandatanda gawat janin pada kala II yang lama, dan segera melakukan episiotomi dengan aman untuk memperlancar persalinan, diikuti dengan penjahitan perineum (Sriyanti, 2016: 67). b. Persiapan ibu dan keluarga menjelang persalinan Ada 5 (lima) hal yang penting yang perlu didiskusikan dengan ibu dan keluarganya, yaitu :

1) Membuat perencanaan persalinan yang perlu di tetapkan : -

Tempat persalinan

-

Tenaga penolong persalinan terlatih

-

Bagaimana menjangkau tempat persalinan.

-

Siapa yang akan menjadi pendamping persalinan.

-

Besarnya biaya persalinan yang di butuhkan dan cara memperolehnya.

-

Siapa yang akan mengurus keluarga saat ibu tidak di rumah.

-

Apakah rencana metode kontrasepsi pasca persalinan.

(Tim Dosen Poltekkes, 2013: 15) 2) Membuat rencana pengambilan keputusan penanganan kasus gawat darurat, jika pengambilan keputusan utama dalam keluarga tidak ada di tempat. Yang perlu dibicarakan : -

Siapa yang membuat keputusan tentang rujukan ibu kalau diperlukan.

-

Siapa pengambil keputusan utama dalam keluarga.

-

Siapakah yang boleh mengambil keputusan jika pengambil keputusan utama dalam keluarga tidak ada di tempat saat terjadi kasus gawat darurat.

(Tim Dosen Poltekkes, 2013: 15-16)

3) Mengatur system transportasi jika terjadi kasus gawat darurat Perencanaan ini perlu dipersiapkan lebih awal selama kehamilan, meliputi : -

Dimanakah ibu akan melahirkan (desa, fasilitas kesehatan, rumah sakit)

-

Bagaimana caranya menjangkau tingkat layanan yang lebih lengkap jika terjadi gawat darurat

-

Ke fasilitas kesehatan manakah sang ibu harus ibu harus di rujuk

-

Bagaimana caranya memperoleh donor darah yang potensial

(Tim Dosen Poltekkes, 2013: 16) 4) Membuat rencana tabungan Pihak keluarga harus didorong untuk menabung sehingga dana yang di butuhkan dapat tersedia untuk perawatan rutin selama kehamilan

dan kasus gawat darurat. Pengalaman

menunjukkan bahwa banyak ibu-ibu yang tidak mau mencari pertolongan lanjutan atau di rujuk karena tidak memiliki dana yang cukup (Tim Dosen Poltekkes, 2013: 16). Bidan perlu mengupayakan dibentuknya suatu system untuk mendukung uapaya menyelamatkan ibu hamil atau melalui seseorang di lingkungan tersebut yang bisa mengorganisir pengadaan dukungan financial untuk ibu jika diperlukan, misalnya dalam bentuk “ tabungan ibu bersalin “ (tabulin) (Tim Dosen Poltekkes, 2013: 16).

5) Menyiapkan peralatan untuk melahirkan Seorang ibu dan keluarganya dapat menyiapkan persalinannya secara bersama-sama menyiapkan peralatan seperti popok atau baju, sabun dan pakaian mandi yang bersih, kain untuk bayi dan disimpan sebagai persiapan untuk persalinan (Tim Dosen Poltekkes, 2013: 16-17).

DAFTAR PUSTAKA Kholifah dan Widagdo. 2017. Modul Bahan Ajar Cetak: Keperawatan Keluarga dan Komunitas. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (Online) : http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/modul-bahan-ajartenaga-kesehatan/ (Diakses pada tanggal 13 September 2018, pukul 19.57 WIB).

Pinem, Srilina. 2016. Modul Askeb Komunitas. Medan: Akademi Kebidanan Mitra Husada Medan. (Online) : http://mitrahusada.ac.id/wpcontent/s/2017/09/MODUL-ASKEB-KOMUNITAS.pdf (Diakses pada tanggal 13 September 2018, pukul 19.38 WIB).

Runjati, dkk. 2011. Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta: EGC

Sriyanti, Cut. 2016. Modul Bahan Ajar Cetak Kebidanan: Mutu Layanan Kebidanan dan Kebijakan Kesehatan. Jakarta: Kementerian Kesehataan Republik Indonesia. (Online) : http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiksdmk/modul-bahan-ajar-tenagakesehatan/ (Diakses pada tanggal 13 September 2018, pukul 17.18 WIB).

Tim Dosen Poltekkes. 2013. Modul Pembelajaran dan Praktikum: Asuhan Kebidanan Komunitas. Gorontalo: Politeknik Kesehatan Kemenkes Gorontalo. (Online) : https://d3bidanpoltekkesgorontalo.files.wordpress.com/2015/12/modulaskeb-komunitas.pdf (Diakses pada tanggal 21 September 2018, pukul 18.21 WIB).

Turrahmi, Hirfa. 2017. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta: Fakultas Kedokteran dan Kesehatan Universitas. (Online) : https://www.idoub.com/document_s/direct/380021914?extension =pdf&ft=1536833436<=1536837046&_id=271088006&uahk=1maw0 m9Mliy7iJteI1iJ52o7RHo (Diakses pada tanggal 13 September 2018, pukul 20.17 WIB).

Yulifah, Rita & Yuswanto, Tri.2009. Asuhan Kebidanan Komunitas. Jakarta: Salemba Medika.