Double Check 1b656p

DOUBLE CHECK No. :: :;;;; : Dokumen No. Revisi : SOP

Tanggal Terbit Halaman

: :1/2 dr. RATNA ERIANTI N.R. NIP.19730322 200801 2 016

PUSKESMAS KEDUNGDUNG 1.

Pengertian

Double Check adalah tindakan mengecek dua kali bagian tubuh yang akan dilakukan tindakan bedah minor

2.

Tujuan

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk melakukan double check sebelum dilakukan tindakan

3.

Kebijakan

SK Kepala Puskesmas No.

Tentang Pelayanan Anestesi

Lokal, Sedasi, dan Tindakan Bedah Minor di UPTD Puskesmas Kedungdung 4.

Referensi

1. Kepmenkes 514 tahun 2012 2. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter Gigi. Kementerian Kesehatan. 2014.

5.

Prosedur

1. Petugas memastikan sisi atau regio yang akan dilakukan tindakan bedah minor berdasarkan hasil pengkajian awal 2. Petugas menandai bagian tubuh atau elemen gigi yang akan dilakukan tindakan. 3. Petugas memastikan kembali bagian tubuh yang akan dilakukan tindakan. Pada pasien pencabutan gigi, petugas menyediakan cermin bagi pasien dan meminta pasien untuk menunjuk sendiri elemen gigi mana yang ingin dicabut. 4. Petugas meminta pasien untuk menandatangani Informed Consent

6.

Bagan Alir Petugas memastikan sisi atau regio yang akan dilakukan tindakan bedah minor berdasarkan hasil pengkajian awal

Petugas menandai bagian tubuh atau elemen gigi yang akan dilakukan tindakan.

Petugas memastikan kembali bagian tubuh yang akan dilakukan tindakan. Pada pasien pencabutan gigi, petugas menyediakan cermin bagi pasien dan meminta pasien untuk menunjuk sendiri elemen gigi mana yang ingin dicabut.

Petugas meminta pasien untuk menandatangani Informed Consent 7.

Hal-hal yang perlu diperhatikan

8.

Unit terkait

1. UGD 2. Poli Gigi

9. Dokumen Terkait

Rekam medis Informed Consent

10. Rekaman historis perubahan

No.

Yang

Isi

diubah

perubahan

Tanggal mulai diberlakukan

2/2

DAFTAR TILIK DOUBLE CHECK

Nama Petugas yang dimonitor :

Unit

:

Nama petugas yang memonitor : No.RM:

NO 1.

DOUBLE CHECK

YA

Petugas memastikan sisi atau regio yang akan dilakukan tindakan bedah minor berdasarkan hasil pengkajian awal

2.

Petugas menandai bagian tubuh atau elemen gigi yang akan dilakukan tindakan.

3.

Petugas memastikan kembali bagian tubuh yang akan dilakukan tindakan. Pada pasien pencabutan gigi, petugas menyediakan cermin bagi pasien dan meminta pasien untuk menunjuk sendiri elemen gigi mana yang ingin dicabut.

4

Petugas meminta pasien untuk menandatangani Informed Consent TOTAL CR

Compliance rate (CR) =

Σ Ya Σ Ya+Tidak

x 100 %

No.RM:

TIDAK

YA

No.RM:

TIDAK

YA

No.RM:

TIDAK

YA

No.RM:

TIDAK

YA

TIDAK