Leccion 4. Anatomia Dentaria Interna.pdf 3p3wk

ENDODONCIA

PATOLOGÍA Y TERAPÉUTICA DENTAL I 2º Curso del Grado en Odontología

Lección 4 ANATOMÍA DENTARIA INTERNA

Prof. Juan J. Segura Egea Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

MORFOLOGÍA DENTAL INTERNA

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

ECTOMESENQUIMA

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

Vaina de Hertwig

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

Células epiteliales de Malassez

Vaina de Hertwig

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

Desarrollo progresivo de la raíz por crecimiento apical de la vaina de Hertwig

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

Divisiones de la vaina de Hertwig en dientes multirradiculares

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

Formación de conductos laterales. La persistencia de vasos sanguíneos anómalos interrumpiría la vaina de Hertwig.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

Formación de conductos laterales. La persistencia de vasos sanguíneos anómalos interrumpiría la vaina de Hertwig. La mayor presencia de conductos laterales en el tercio apical se explicaría por ser ahí donde los vasos han de curvarse más y pueden quedar atrapados.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Origen embriológico de la cavidad pulpar -

* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular está en la fase 8 de Nolla. * Al año de la erupción está en la fase 9.

* Pasados de 2 a 3 años tras la erupción ya se ha formado la constricción apical y el ápice está maduro (fase 10).

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - La cavidad pulpar -

Cavidad pulpar: Cámara y conducto/s radicular/es.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - La cavidad pulpar MORFOLOGÍA INTERNA: * Cavidad interna del diente, inextensible, rígida, ocupada por tejido conectivo laxo, la pulpa dental. * Revestida en toda su extensión por dentina excepto a nivel de los forámenes. * Puede subdividirse en 3 partes anatómicas:

1) Cámara pulpar: corona dentaria. 2) Conductos radiculares: raíz o raíces. 3) Ápice radicular: extremo radicular.

* Variabilidad morfológica: - Ramificaciones dentarias, anomalías del desarrollo…

Ápice

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - La cavidad pulpar: cambio de volumen con la edad -

* Volumen: - En dientes jóvenes es mayor que en dientes adultos debido a la constante aposición de dentina secundaria con la edad. - Retracción del techo cameral por aposición de dentina terciaria en pacientes con atrición.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - La cavidad pulpar: cambio de volumen con la edad Dentinogénesis terciaria

Caries, abrasión, atrición, erosión, abfracción, traumatismos...

Dentinogénesis secundaria

Procedimientos operatorios restauradores, (obturaciones, endodoncias), periodontales (raspado y alisado), prostodóncicos (tallados), ajuste oclusal.

REDUCCION PROGRESIVA DEL ESPACIO PULPAR

ANATOMÍA ENDODÓNCICA

- La cámara pulpar Suelo

Cuerno

* Porción coronaria de la cavidad pulpar. * Recubierta totalmente por dentina. * Se relaciona con los conductos radiculares mediante los orificios que constituyen la entrada a los mismos. * Forma: reproduce la superficie externa del diente. - Multirradiculares: forma cúbica, con 4 paredes, techo y suelo. - Monorradiculares: la cámara comunica directamente con el conducto.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - La cámara pulpar: techo cameral -

* En dientes con superficie oclusal.

- Techo cuadrangular con convexidad hacia apical. - Divertículos donde se alojan los cuernos pulpares. * Dientes con borde incisal:

- Línea afilada. - Divertículos para los cuernos (lóbulos de desarrollo).

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - La cámara pulpar: suelo cameral -

Rostrum Canalium

* Sólo en dientes multirradiculares. * Forma cuadrangular variable según el nº de conductos radiculares. * En un corte trasversal se encuentra a la altura del cuello dentario.

* Es convexo hacia oclusal (aposición de dentina). * Superficie lisa y pulida (Rostrum Canalium); líneas entre orificios. * En los ángulos se localizan los nichos o embudos de los orificios de entrada de los conductos radiculares.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - La cámara pulpar: suelo cameral -

Rostrum Canalium

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - La cámara pulpar: paredes -

* Se nombran igual que la cara externa del diente con la que se relacionan. * Forma cuadrangular y algo cóncavas en premolares y molares. * Forma triangular en incisivos y caninos.

* A veces presentan convexidades por aposición dentinaria, lo que puede dificultar la localización de los conductos (Endo Z). * Se continúan con las paredes contiguas sin límite definido.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El conducto radicular * Parte de la cavidad pulpar localizada en la porción radicular. * En los unirradiculares se continua con la cámara pulpar sin límite neto. * En los multirradiculares se inicia en el suelo y termina en el foramen apical. * Tienen forma cónica, con la base mayor dirigida hacia el suelo cameral y el vértice hacia la porción apical. * Adopta una forma similar a la de la raíz. * Se diferencian tres zonas: - Tercio cervical. - Tercio medio. - Tercio apical.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El conducto radicular: paredes * La pared del conducto radicular está constituida por dentina (conducto dentinario) excepto en el extremo más apical (conducto cementario). * El conducto dentinario es el "campo de acción del endodoncista“. * El conducto cementario alberga el "muñón pulpar” (respetar en biopulpectomía). * Ambas pociones separadas por la “constricción apical” o “foramen minor”.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El conducto radicular: ramificaciones * Conducto Principal: presente en el eje longitudinal del diente, desde el suelo de la cámara pulpar hasta el foramen apical. * Conducto Colateral: corre más o menos paralelo al principal, es de menor volumen, pudiendo alcanzar o no la región periapical de manera independiente. * Conducto Lateral: ramificación que sale del conducto principal en los tercios cervical y medio; comunica con el ligamento periodontal lateral. * Conducto Secundario: en el tercio apical, camina más o menos perpendicularmente al conducto principal y se dirige hacia el ligamento periodontal lateral.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El conducto radicular: ramificaciones * Conducto rio: ramificación del conducto secundario. * Interconducto: une dos conductos entre sí. * Conducto Recurrente: parte del conducto principal y vuelve a él. * Conducto Reticular: entrelazamiento de tres o más conductos.

* Conducto Cavo Interradicular (A): en el suelo de la cámara pulpar. * Delta Apical (B): varias derivaciones presentes en la región del ápice dentario, que parten del conducto principal y terminan en foráminas

B

A

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El ápice radicular -

* Comprende los 2 o 3 mm finales de la raíz dental y su punto extremo es el vértice radicular (vertex). * El foramen apical es la circunferencia o borde redondeado que separa la terminación del conducto radicular principal de la superficie externa de la raíz.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El foramen apical -

Foramen apical: orificio de terminación del conducto principal. Las foraminas: diferentes orificios que se encuentran alrededor del foramen, donde desembocan los diversos conductos secundarios y rtios.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El foramen apical Foramen apical: no coincide con el ápice radiográfico.

* En el 80% de los dientes seniles, el conducto cementario no sigue la dirección del dentinario y el foramen apical queda localizado hasta 3 mm lateral a la finalización del conducto dentinario.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El ápice radicular: la constricción apical * La zona de unión entre el conducto dentinario y el conducto cementario se denomina constricción apical. * Mide un promedio 224 m en dientes jóvenes y 210 m en los dientes envejecidos. * La constricción apical es el límite del trabajo del endodoncista; a partir de ahí estamos ya en el periodonto.

1) Ápice anatómico (vertex). 2) Centro del foramen apical. 3) Distancia vertex – centro foramen. 4) Unión cemento – dentinaria. 5) Constricción apical (CA). 6) Distancia centro foramen – CA.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El ápice radicular: la constricción apical A) Foramen apical. B) Ápice anatómico.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - El ápice radicular: la constricción apical -

FA = Foramen apical.

CD = canal dentinario. CC = canal cementario.

CDC = Constricción apical o forman minor.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: tipos de raíces y conductos -

Las raíces de los dientes se presentan en 3 formas fundamentales: 1. Raíces simples: bien diferenciadas. 2. Raíces bifurcadas: están divididas parcial o totalmente. 3. Raíces fusionadas: resultado de la unión de 2 o más raíces que se fusionan en un solo cuerpo.

Los conductos se dividen a su vez en 4 tipos: 1- Simples.

2. Divididos.

3. Fusionados.

4. Reticulares

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: conductos simples -

Conducto simple: raíz en la que hay un único conducto.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: conductos divididos -

Conducto dividido: una raíz que presenta dos conductos separados.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: conductos fusionados -

Conductos fusionados: dos conductos se unen y comparten el trayecto final.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: conducto reticular -

Conducto reticular: varios conductos se entrelazan mediante ramificaciones.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: tipos de conductos (Weine) -

Clasificación de Weine: I) Un conducto y un foramen. II) Dos conductos y un foramen. III) Dos conductos con dos forámenes independientes. IV) Un conducto que termina en dos forámenes separados.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: tipos de conductos (Vertucci) -

Vertucci, F. J. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1984;58:589- 99.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: tipos de conductos (Vertucci) -

Vertucci, F. J. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1984;58:589- 99.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: tipos de conductos (Vertucci) -

Vertucci, F. J. Root canal anatomy of the human permanent teeth. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1984;58:589- 99.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Anatomía radicular: forma de los conductos -

Forma circular: En las raíces circulares (incisivos centrales y caninos superiores). Forma elíptica: aplanada. En premolares superiores y raíz distal de molares inferiores. Forma en C: Se da especialmente en los molares mandibulares.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA

DE LOS DIFERENTES GRUPOS DENTARIOS

ANATOMÍA ENDODÓNCICA

- Incisivo Central Superior -

* Cámara pulpar alargada en sentido mesiodistal y estrecha en buco-palatino. * Dos divertículos bien pronunciados, que corresponden a los ángulos mesial y distal de la corona y que alojan los cuernos pulpares. * Raíz única (100%); 75% recta, 9% a vestibular y 8% distal. * Conducto radicular único (100%), cónico y recto. Conductos laterales. * Longitud: 21.8 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Incisivo Lateral Superior -

* Cámara pulpar alargada en sentido mesiodistal y estrecha en buco-palatino. * Dos divertículos bien pronunciados, que corresponden a los ángulos mesial y distal de la corona y que alojan los cuernos pulpares. * Raíz única (97%), dos (3%); 29% recta, 50% distal y 4% palatina. * Conducto radicular único (97%) o doble (3%, V y P), cónico y recto. * Longitud: 23 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Canino Superior -

* Cámara pulpar pentagonal con un único divertículo. * Raíz única (100%); 39% recta, 32% distal y 13% vestibular. * Conducto radicular único (100%), cónico-piramidal. * Longitud: 25 mm (hasta 30 mm). Diente más largo.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Premolar Superior -

* Cámara pulpar con dos divertículos, V y P. * Suele tener 2 raíces (61%) V y P ); raíz única (36%). - V: 28% recta, 14% distal, 36% palatina, 14% vestibular. - P: 44% recta, 14% distal, 8% palatina, 28% vestibular. * Conductos radiculares: 2 (84%), 1 (8%). V: piramidal, P: cónico. * Longitud: 21 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Segundo Premolar Superior -

* Cámara pulpar con dos divertículos, V y P. * Suele tener 1 raíz (90%), 2 raíces diferentes (2%), 2 raíces fusionadas (8%). - V: 28% recta, 14% distal, 36% palatina, 14% vestibular. - P: 44% recta, 14% distal, 8% palatina, 28% vestibular. * Conductos radiculares: 1 (54%), 2 (46%). Forma oval. * Longitud: 21 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Premolares Superiores -

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Molar Superior -

* Cámara pulpar con 4 divertículos que se corresponden con las cúspides.

* Suele tener 3 raíces (95% separadas, 5% fusionadas). - MB: 21% recta, 78% distal. Plana M-D. - DB: 54% recta. Cónica. - P: 40% recta, 55% vestibular. Cónica. * Conductos radiculares: 3 (40%), 4 (60%). P: piramidal; MB1: achatado MD, DB: cónico - circular. * Longitud: P = 21 mm, MB1 y DB = 19 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Molar Superior MB1

DB

P

* Suelo cameral convexo y de aspecto regular, con forma triangular o trapezoidal, con base mayor por vestibular y menor por palatino. * En los ángulos del triángulo o trapecio se localizan los orificios de entrada de los conductos: - Palatino: fácil de localizar, bastante amplio. - MB1: abordaje más difícil. - Distobucal: más estrecho que el MB1. * Orificio del DB en posición más palatina que el MB1.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Molar Superior -

Línea 1: entre cúspides MB y MP. Línea 2: perpendicular a la 1 a 1/3 de cúspide MB. Pasa sobre el orificio del conducto DB.

Línea 3: se desvía 10º de la línea 1. Bajo ella está el orificio de entrada del 4º conducto (MP).

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Molar Superior -

* La raíz mesio-vestibular es aplanada y suele tener 2 conductos: MB1 y MB2. * Ambos conductos pueden unirse en alturas variables de la raíz, para terminar en un foramen único; o presentar trayectorias independientes hasta el ápice y forámenes separados.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Molar Superior -

* La raíz mesio-vestibular es aplanada y suele tener 2 conductos: MB1 y MB2. * Ambos conductos pueden unirse en alturas variables de la raíz, para terminar en un foramen único; o presentar trayectorias independientes hasta el ápice y forámenes separados.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Segundo Molar Superior -

* Cámara pulpar según la forma coronal tetracuspídea o triscuspídea. * Cámara pulpar con 4 divertículos que se corresponden con las cúspides. * Suele tener 3 raíces (55% separadas, 45% fusionadas). Raíces cónicas. - MB: 22% recta, 54% distal. - DB: 54% recta, 7% mesial. - P: 63% recta, 37% vestibular. * Conductos radiculares: 3 (70%), 4 (30%). P: piramidal, oval VP; MB: achatado MD, DB: cónico - circular. * Longitud: P = 21 mm, MB y DB = 19 mm. * Los orificios de los conductos en el suelo cameral pueden alinearse.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Incisivos inferiores -

* Cámara pulpar con divertículos poco marcados.. * Raíz: ICI: única (100%); 67% recta, 13% distal, 19% vestibular. ILI: única (100%); 54% recta, 33% distal, 11% vestibular. * Conducto radicular: ICI: uno (73%), doble (27%, V y P); oval VL, estrecho MD. ILI: uno (85%), doble (15%, V y P); oval VL, estrecho MD. * Longitud: 21 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Canino inferior -

* Cámara pulpar amplia en sentido V-L.. * Raíz única (94%); 68% recta, 20% distal, 7% vestibular. 2 raíces fus. (6%). * Conducto radicular único (88%); 2 (12%) V y P; ovoide, cónico-piramidal. * Longitud: 25 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Premolar Inferior -

* Cámara pulpar cuboidea con dos divertículos, V y P. * Suele tener 1 raíz (82%); 2 raíces fusionadas (18%). Ovoide, plana M-D. * Recta (48%), distal (39%), lingual (7%). * Conductos radiculares: 1 (67%), 2 (31%), 3 (3%). V: piramidal, P: cónico. * Longitud: 21 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Segundo Premolar Inferior -

* Cámara pulpar cuboidea con dos divertículos, V y P. * Suele tener 1 raíz (92%); 2 raíces fusionadas (8%). Ovoide, plana M-D. * Recta (39%), distal (40%), vestibular (10%). * Conductos radiculares: 1 (89%), 2 (11%), 3 (3%). V: piramidal, P: cónico. * Longitud: 21 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Segundo Premolar Inferior -

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Molar Inferior -

* Cámara pulpar con 5 divertículos que se corresponden con las cúspides. * Suele tener 2 raíces (92%), 3 (2,5%), 2 fusionadas (5%). - M: 16% recta, 84% distal. - D: 74% recta, 18% distal, 9% mesial. * Conductos radiculares: 2 (8%), 3 (56%), 4 (36%). * Longitud media: 21 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Primer Molar Inferior -

* Suelo cameral convexo y de aspecto regular, con forma trapezoidal, con base mayor hacia mesial y la menor hacia distal. * En los ángulos del trapecio se localizan los orificios de entrada de los conductos: - Distal: fácil de localizar; amplio; sección oval on eje mayor V-L. - Mesiovestibular: circular; pequeño. - Mesiolingual: circularr, pequeño. * El 4º conducto suele ser otro distal: un DV y un DL.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Segundo Molar Inferior -

* Cámara pulpar con 4 divertículos, más pequeña que la del 1º molar. * Suele tener 2 raíces (68%), 2 fusionadas (30,5%), 3 (1,5%). - M: 27% recta, 61% distal, 4% vestibular. - D: 58% recta, 18% distal, 14% mesial. * Conductos radiculares: 2 (16%), 3 (73%), 4 (11%). D: oval, eje mayor VL; MV y ML: cónico - circular. * Longitud media: 21 mm.

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Longitudes medias dentarias y fechas medias de erupción y cierre del ápice -

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Longitudes medias dentarias según Black -

ANATOMÍA ENDODÓNCICA - Frecuencia de configuraciones radiculares -